24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. Его главная задача — привлечь внимание общественности к катастрофическим медицинским, социальным и экономическим последствиям этой болезни и активизировать усилия по ликвидации глобальной эпидемии туберкулеза, повысить осведомленность людей, призвать к ранней диагностике.
Главная цель всех мероприятий в этот день – сделать так, чтобы человек не оставался наедине со своей бедой.
Остановить летальность этой болезни можно только совместными усилиями.
История памятной даты
В этот день в 1882 г. доктор Роберт Кох объявил об открытии бактерии, вызывающей туберкулез, что сделало возможным дальнейший поиск средств диагностики и лечения этого заболевания.
В 2022 г. Всемирный день борьбы с туберкулезом будет отмечаться под лозунгом «Мобилизуем ресурсы для борьбы с туберкулезом. Спасем жизни!», который говорит о настоятельной необходимости вложения ресурсов в принятие мер по активизации борьбы с туберкулезом и выполнения принятых мировыми лидерами обязательств по ликвидации этого заболевания в соответствии со стремлением ВОЗ к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения.
Мобилизация ресурсов позволит спасти миллионы жизней и ускорить ликвидацию эпидемии туберкулеза.
Что такое туберкулез
Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий – Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха), обычно поражает легкие, реже затрагивает другие органы и системы (кости, суставы, мочеполовые органы, кожу, глаза, лимфатическую систему, нервную систему). При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и заканчивается летально. Основным путем передачи туберкулеза является воздушно-капельный. Возбудитель выделяется в воздух при кашле, чихании, разговоре в составе мельчайших капель. Также проникновение возбудителя в организм человека может происходить контактно-бытовым (через вещи, которыми пользовался больной) и пищевым (молоко больной коровы, яйца и др.) путями. В отличие от других микробов, микобактерия туберкулеза чрезвычайно живуча: отлично себя чувствует и в земле, и в снегу, устойчива к воздействию спирта и кислот. В тёмных, сырых, непроветриваемых помещениях, книжной пыли может сохранять активность до одного года. Она легко приспосабливается к лекарственным препаратам. Поэтому существуют лекарственноустойчивые формы туберкулеза, которые с большим трудом поддаются лечению. Оптимальная температура жизнедеятельности микобактерии туберкулеза составляет +37oС (температура тела человека). При температуре +23oС микобактерия туберкулеза остается жизнеспособной до 7 лет, в высохшей мокроте больного туберкулезом – до 1 года. При воздействии на микобактерию туберкулеза прямых солнечных лучей она погибает через 15 минут, при кипячении — через 20-30 минут.
Основными признаками туберкулеза, являются: длительный кашель; длительное незначительное повышение температуры тела; постоянная беспричинная слабость и плохое самочувствие; потеря веса; потливость по ночам; боли в груди и одышка. При появлении одного или нескольких симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу!
Отсутствие вакцинации против туберкулеза повышает риск развития заболевания при первичном инфицировании.
Наиболее эффективным методом профилактики туберкулеза остается иммунизация вакциной БЦЖ. Прививку от туберкулеза всем малышам обычно ставят еще в родильном доме, на 3-7 день жизни. Следующая прививка проводится детям 6-7 лет (ревакцинация).
Не менее важным методом профилактики туберкулеза является своевременное выявление инфицированных больных путем диагностического тестирования – постановка пробы Манту или «Диаскин-тест». Такие пробы ребенку делают ежегодно, с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Эта процедура помогает выявить опасность на самой ранней стадии, что позволяет вовремя принять необходимые меры.
Заболевание необходимо выявить как можно раньше. В этом случае повышается вероятность полного излечения, уменьшается степень повреждения органов и тканей организма туберкулезной инфекцией и ликвидируется источник инфекции.
У взрослых для раннего выявления туберкулеза применяют рентгенологический метод исследования (флюорографию или рентгенографию легких). Этот метод диагностики совершенно безвреден, доза рентгеновского облучения очень мала.
У всех лиц, у которых есть клинические симптомы подозрительные на туберкулез, проводится лабораторное исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза.
Кому и зачем проводится флюорография легких
Флюорография легких в обязательном порядке проводится всем людям с 18-летнего возраста для выявления ранних признаков заболевания и с целью контроля у лиц, получавших противотуберкулезное лечение.
Подросткам (15-18 лет) по медицинским показаниям для выявления заболевания также проводится флюорография легких наряду с пробой Манту.
Противопоказанием к проведению флюорографии является беременность (срок до 25 недель). По строгим медицинским показаниям беременным женщинам проводится флюорография с применением защитных методов (дополнительное экранирование области нижней части живота). Проходить флюорографию женщинам рекомендуют при планировании беременности.
Флюорография легких, как правило, проводится 1 раз в год. Некоторым категориям лиц (например, освободившимся из мест лишения свободы) флюорографию проводят чаще – 1 раз в 6 месяцев, а неработающим пенсионерам, не имеющим хронических заболеваний внутренних органов, реже – 1 раз в два года.
Для выявления туберкулеза у детей применяют туберкулинодиагностику, больше известную как проба Манту, и лабораторное исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза. Детям флюорография не проводится.
Что такое проба Манту
Проба Манту — это диагностический тест, определяющий, есть ли у человека специфический противотуберкулезный иммунитет. В область средней трети внутренней поверхности предплечья внутрикожно вводится специальный препарат – туберкулин, который представляет собой белковый компонент неживых микобактерий туберкулеза. На месте введения образуется специфическое воспаление — папула (участок уплотнения кожи с покраснением).Оценка пробы Манту проводится через 72 часа путем измерения размера папулы. Проводит оценку пробы Манту медицинский работник (врач или медицинская сестра).Заразиться туберкулезом при введении туберкулина (проведении пробы Манту) невозможно. Проведение пробы Манту абсолютно безвредно и безопасно даже для совсем маленьких детей. Пробу Манту для выявления туберкулеза проводят всем детям, начиная с 12-месячного возраста и подросткам 1 раз в год. Пробу Манту 2 раза в год проводят детям, у которых отсутствует вакцинация БЦЖ, а также имеющим хронические заболевания, повышающие риск развития туберкулеза (бронхит, пневмония, сахарный диабет и другие). При наличии в ближайшем окружении больных туберкулезом, пробу Манту ребенку также проводят не реже двух раз в год, а дети, живущие в очаге туберкулезной инфекции, должны обследоваться 4 раза в год. Программу обследования врач назначает индивидуально.
Деятельность ВОЗ
Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза, принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2014 года, представляет собой концепцию, позволяющую странам положить конец эпидемии туберкулеза, снижая заболеваемость туберкулеза и смертность от него, а также значительно сокращая катастрофические расходы. Она включает в себя целевые показатели глобального масштаба по сокращению смертности от туберкулеза на 90% и уменьшению числа новых случаев заболевания на 80% за период с 2015 по 2030 год, а также по обеспечению того, чтобы ни одна семья не несла разорительных расходов в связи с туберкулезом.
Одна из задач в области здравоохранения в рамках недавно принятых Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза. Не ограничиваясь этим, ВОЗ поставила задачу к 2035 году добиться снижения смертности от туберкулеза на 95% и снижения заболеваемости туберкулезом на 90%, что соответствует положению в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом на сегодняшний день.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ
При анализе эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Смоленской области следует отметить, что на протяжении последнего десятилетия сохраняется стабильная тенденция по улучшению основных показателей.
Заболеваемость постоянного населения в 2021 г. ниже уровня предыдущего года и составила 20,3 против 24,9 на 100 тыс. населения в 2020 г., темп снижения заболеваемости туберкулезом постоянного населения – 18,5%.
По РФ в 2021 г. заболеваемость постоянного населения составила 26,9 на 100 тыс. населения.
Превышение областного показателя заболеваемости в 2021 году зарегистрировано в:
Ярцевском районе – 42,6 на 100 тыс. населения,
Угранском районе – 42,4 на 100 тыс. населения,
Кардымовском районе – 41,2 на 100 тыс. населения,
Демидовском районе – 36,5 на 100 тыс. населения,
Ершичском районе – 35,8 на 100 тыс. населения,
Шумячском районе – 34,3 на 100 тыс. населения,
Руднянском районе – 27,3 на 100 тыс. населения.
Хороших показателей добились в Велижском, Ельнинском, Сафоновском, Сычевском, Хиславичском районах, где заболеваемость туберкулезом существенно ниже, чем в среднем по области.
В Глинковском, Новодугинском, Темкинском районах не зарегистрировано ни 1 случая заболевания туберкулезом.
В г. Смоленске показатель заболеваемости составил 20,0 на 100 тысяч населения.
Территориальный показатель заболеваемости в 2021 г. также снизился и составил 24,2 (2020 г. – 31,3) на 100 тыс. населения. Темп снижения показателя заболеваемости туберкулезом в регионе в сравнении с 2020 годом составил 22,7%.
По РФ в 2021 г. показатель территориальной заболеваемости составил 31,1 на 100 тыс. населения.
Структура территориальной заболеваемости:
— постоянное население – 83,9% (187 чел.);
— лица, содержащиеся в УФСИН – 4,5% (10 чел.);
— зарегистрированные посмертно – 1,8% (4 случая),
— представители других ведомств – 3,6% (всего – 8 чел., в т. ч. жители других территорий – 1, сотрудники силовых ведомств – 2, контингенты ФМБА — 4, сотрудники РЖД — 1);
— иностранные граждане – 0,4% (1 чел.);
— лица БОМЖ– 5,8% (13 чел.).
В 2021 году зарегистрировано 49 случаев заболевания туберкулезом сельских жителей, заболеваемость туберкулезом сельского населения составила 19,0 на 100 тыс. сельского населения против 25,8 в 2020 году. Темп снижения данного показателя составил 26,4%. В структуре заболеваемости сельские жители составили 26,2%.
Среди городских жителей, из числа постоянного населения, зарегистрировано 138 случаев туберкулеза, заболеваемость городского населения снизилась на 15,4% и составила 20,8 на 100 тысяч городского населения (2020г. – 24,6). В структуре заболеваемости городские жители составили 73,8% населения области. Соотношение заболеваемости сельского населения к городскому составило 0,9 (2020 г. — 1,0).
Из числа постоянных жителей области туберкулезом заболели 127 мужчин (67,9%) и 60 женщин (32,1%). Заболеваемость мужского населения составила 29,8 на 100 тыс. мужского населения (2020 г. – 34,7); женщин – 12,1 на 100 тыс. женского населения (2020 г. – 16,4).
Ежегодно снижается и число активных больных туберкулезом, состоящих на диспансерном учете. В 2021 г. показатель распространенности туберкулеза в регионе составил 53,6 на 100 тыс. населения, что на 8,4% ниже показателя 2020 г. (58,5 на 100 тыс. населения).
Показатели распространенности туберкулеза, превышающие среднеобластные, отмечены в следующих районах: Демидовский – 109,4, Темкинский – 107,9, Кардымовский – 107,0, Угранский – 98,8, Ярцевский – 97,3, Хиславичиский – 93,6, Монастырщинский – 93,3, Шумячский – 91,4.
В РФ распространенность туберкулеза в 2021 г. составила 26,4 на 100 тыс. населения.
Одним из самых информативных показателей для оценки эпидемической обстановки является показатель смертности населения от туберкулеза.
По предварительным данным территориального Управления Росстата (оперативные данные без учета окончательных медицинских свидетельств о смерти) в 2021 г. в Смоленской области от туберкулеза умерло 39 человек и территориальный показатель смертности составил 4,2 на 100 тыс. населения. Это на 10 человека меньше, чем в 2020 г. и темп снижения территориального показателя смертности от туберкулеза составил 19,2%.
В 2020 г. показатель смертности в РФ составлял 4,7 на 100 тыс. населения.
Значительное превышение среднеобластного показателя смертности от туберкулеза зарегистрировано в следующих районах области:
Починковском – 13,9 на 100 тыс. населения,
Шумячском – 11,4 на 100 тыс. населения,
Гагаринском -9,1 на 100 тыс. населения;
Демидовском – 9,1 на 100 тыс. населения,
Кардымовском – 8,2 на 100 тыс. населения,
Дорогобужском – 8,1 на 100 тыс. населения.
Хорошую тенденцию по снижению смертности демонстрируют в следующих районах в Рославльском – 1,5 и Сафоновском – 1,8 районах, а в 13 муниципальных образованиях области (Велиж, Глинка, Духовщина, Ельня, Ершичи, Красный, Монастырщина, Новодугино, Рудня, Темкино, Угра, Хиславичи, Холм-Жирковский) вообще не зафиксировано ни одного случая смерти от туберкулеза.
| Показатели | 2019 | 2020 | 2021 | РФ 2021 |
| Охват профосмотрами на туберкулез (%) | 75,1 | 64,8 | 68,7 | 70,8 |
| Заболеваемость туберкулезом (все формы)
постоянное население по территории (с ведомствами) |
33,1 39,1 |
24,9 31,3 |
20,3 24,2 |
26,9 31,1 |
| Распространенность туберкулеза | 73,9 | 58,5 | 53,6 | 62,9 |
| Смертность от туберкулеза пост. населения | 4,9 | 3,2 | 3,0 | 3,5 (2020 г.) |
| Смертность от туберкулеза по территории | 8,2 | 5,2 | 4,2 | 4,7 (2020 г.) |
Что делать, если в семье есть больной туберкулезом
- Больному туберкулезом необходимо предоставить отдельную комнату, если такой возможности нет, то следует распределить членов семьи таким образом, чтобы в комнате с больным проживали только взрослые.
- Больной туберкулезом должен иметь отдельные постельные принадлежности, белье, полотенца, средства личной гигиены, посуду для еды и питья.
- Испачканное мокротой белье рекомендуется предварительно замачивать в 2% — ном растворе соды, затем кипятить в течение 30 минут и после этого стирать.
- Чтобы оградить окружающих от заражения, больной туберкулезом при сборе мокроты должен пользоваться специальной плевательницей. Не допускается сплевывание мокроты на землю, в носовой платок, раковину и т.д. Плевательницу, освобожденную от мокроты, дезинфицируют в 5%-ном растворе хлорной извести или 5%-ном растворе хлорамина. Для дезинфекции выделяется специальная кастрюля с крышкой.
- Предметы, загрязненные мокротой, обеззараживают путем сжигания, кипячения в течение 45 минут, замачивания в 3-5% растворе хлорамина в течение 5 часов или 10-20% — ном растворе хлорной извести в течение 2,5 часов.
- Личную посуду больного тщательно промывают с любым моющим средством.
- Нательные вещи и постельные принадлежности больного необходимо периодически проветривать.
- Для мытья пола в квартире следует применять 2%-ный мыльно–содовый раствор.
- Умывальник и унитаз должны ежедневно обрабатываться 10%-ным раствором хлорамина или 5%-ным раствором активированного хлорамина (1 литр воды + 25 мл. хлорамина + 10 мл. нашатырного спирта).
- Для детей, проживающих в такой семье, следует покупать только такие игрушки, которые можно ежедневно мыть в горячем содовом растворе.